miércoles, 14 de septiembre de 2011

LA SABIDURIA POPULAR Y LA CIENCIA MEDICA

Esta noche he leido este artículo y no he podido por menos que compartirlo con todos.  Es de dos compañeros cubanos José Díaz Novás1 y Bárbara R. Gallego Machado2
A través de la historia las experiencias individuales y colectivas de una población se han ido sistematizando y transformando en parte de su cultura popular, sus medios de actuación y su sabiduría. Costumbres populares asentadas sobre bases empíricas han encontrado justificación con el desarrollo de la ciencia y la técnica, después de haber sido utilizadas durante largo tiempo.
La eficacia de la medicina alternativa fue puesta en duda durante algún tiempo, hasta que la fuerza de las evidencias y la comprobación de los mecanismos de acción de algunas de estas prácticas, no dejaron lugar a dudas sobre su utilidad en el arsenal terapéutico de la medicina moderna.
Según Lenin, que hizo aportes trascendentales a la teoría del conocimiento científico, la práctica es fuente de conocimientos y criterio de la verdad. Sin querer entrar en reflexiones profundas sobre las bases del conocimiento científico ni defender prácticas pseudocientíficas, creemos que es justo afirmar, que de la misma forma que no podemos aceptar críticamente intervenciones terapéuticas sin una base científica o evidencias irrefutables que las apoyen, tampoco debemos rechazar dogmáticamente y negar de plano, remedios que no hacen daño y que pueden hacer algún bien, siempre y cuando no sustituyan o retrasen el diagnóstico del paciente o la aplicación de terapéuticas más efectivas. También es importante señalar que no debemos dar falsas esperanzas de cura o mejoría a pacientes con enfermedades, para las cuales la medicina moderna no tiene aún la solución, utilizando remedios cuya eficacia no se ha demostrado claramente.
En la era de la medicina basada en evidencias, la genética, la inmunología y la biología molecular, no es erróneo investigar para buscar explicaciones y hechos incontestables que justifiquen el uso de algunas prácticas populares que puedan se útiles en el tratamiento de diferentes problemas de salud. ¿Quién no ha oído hablar de que cuando tenemos gripe, es bueno hacer reposo, abrigarse y tomarse un buen plato de sopa de gallina? ¿Quién no ha experimentado los resultados prácticos de esta prescripción? Pues bien, a la luz de los conocimientos científicos actuales, vamos a referirnos a una costumbre que ya era popular antes del tiempo de nuestros abuelos.
Los primeros registros del valor terapéutico de la sopa de gallina datan del siglo XII y fueron referidos por el médico Maimoniades, que la recomendaba a pacientes víctimas de infecciones del tracto respiratorio. En las últimas décadas las propiedades terapéuticas del caldo de gallina han merecido la atención de la comunidad médica. En un artículo reciente de la Revista Chest (Chest 2000:118:1150-57), fueron estudiadas las propiedades antiinflamatorias de la sopa de gallina, a través de la prueba de inhibición de la quimiotaxia de los neutrófilos in vitro. Los mecanismos atribuidos a la ingestión de la sopa de gallina en las infecciones de las vías aéreas superiores incluyen la descongestión nasal (estimulada por el líquido caliente), la adecuada hidratación y el soporte nutricional, así como el relajamiento psíquico causado por el acto de tomar la sopa.
El artículo revisado trata de documentar las propiedades antiinflamatorias de ese alimento. Como se sabe el proceso inflamatorio desencadenado por las infecciones respiratorias altas es responsable, al menos en parte, por los síntomas a ellas asociados. Con esta base, el grupo de Rennarel y otros de la sección de cuidados críticos y pulmonares, de Omaka, Estado de Nebraska en los Estados Unidos, elaboró un estudio. Después de preparar un receta tradicional (la que llamaron "sopa de la abuela"), fue determinada la inhibición de la actividad quimiotáctica de los neutrófilos usando una prueba patrón.
Inicialmente, los investigadores observaron una importante inhibición de la actividad quimiotáctica de los neutrófilos cuando testaron la sopa con todos sus componentes. Tal efecto era independiente de la concentración utilizada en la sopa. Después de la centrifugación para separar los componentes sólidos, el sobrenadante aún conservaba actividad antiquimiotáctica. Ante este hecho, los investigadores trataron de determinar cuáles de los ingredientes presentes en el caldo eran responsables de la actividad antiinflamatoria. En pruebas semejantes, varios de los componentes usados en la preparación de la sopa (zanahorias, papas, cebollas, hojas de cebollinos, ajos, perejil, ají y otros productos vegetales utilizados en la sopa tradicional), presentaron aisladamente actividad antiinflamatoria semejante a la sopa completa.
Los autores de este estudio concluyeron que, al menos in vitro hay una inhibición de la actividad quimiotáctica de los neutrófilos, tanto por la sopa completa como por sus componentes individuales. Se plantea que este pueda ser uno de los mecanismos de la acción terapéutica de la sopa de gallina en pacientes con procesos infecciosos de las vías aéreas, en los cuales existe actividad inflamatoria con la participación de células polimorfonucleares, en respuesta a la infección.
Al disminuir este proceso inflamatorio, los síntomas también serían atenuados; los investigadores también señalan que otros estudios, esta vez in vivo deben ser realizados para que los hallazgos in vitro puedan ser comprobados.
Como vemos, no fue hasta hace poco tiempo que la ciencia comenzó a comprobar y explicar, la utilidad terapéutica de un viejo remedio, que ya la sabiduría popular nos había enseñado desde hace siglos.

1 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Policlínico "Lawton".
2 Especialista de II Grado en Pediatría. Profesora Asistente. Policlínico "Lawton".

jueves, 1 de septiembre de 2011

Mejorar la asistencia al parto salvaría millones de vidas.
Según un informe de la ONU, del que se hace eco el diario "El Mundo": 3,6 millones de bebés y 358.000 mujeres mueren cada año por la falta de matronas

Dicho informe, pone de manifiensto que invertir más en la asistencia al parto podría salvar la vida de millones de bebés y de cientos de miles de mujeres que pierden la vida cada año como consecuencia de la falta de recursos y personal adecuado que les atienda a la hora de dar a luz.

Este ha sido el primer informe sobre partería elaborado en 35 años. En él,  la ONU ha subrayado que las matronas no sólo pueden salvar vidas y prevenir problemas a largo plazo sino que también pueden ayudar a mejorar el desarrollo humano y económico de los países. "Si queremos evitar que estas madres y niños mueran, necesitamos invertir en asistencia de calidad", ha declarado Flavia Bustreo, del departamento de salud familiar y comunitaria de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de las 30 instituciones que ha elaborado el informe. "Las matronas pueden proporcionar estos cuidados en las comunidades y servicios de atención primaria. También pueden poner en contacto a las mujeres con los servicios de emergencia obstétrica cuando sea necesario", ha añadido durante la presentación del informe en la reunión de la Confederación Internacional de Matronas que se está celebrando estos días en Durban, Sudáfrica.

Aumentar el acceso a estos profesionales se ha convertido en una prioridad dentro de la salud global ya que se trata de una cuestión clave para alcanzar tres de los Objetivos de Desarrollo del Milenio acordados por la comunidad internacional para reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materno-infantil y mejorar la lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria para el año 2015.

El informe señala que cada año 358.000 mujeres y 3,6 millones de recién nacidos mueren a causa de complicaciones del parto y del embarazo que se pueden prevenir. Otros tres millones de niños mueren por causas similares antes de nacer.

Para la elaboración del documento, se ha recogido información de 58 países que representan algo menos del 60% de todos los nacimientos que se producen en el mundo pero en los que se registra el 91% de las muertes maternas. Se calcula que los países necesitan un mínimo de seis matronas por cada 1.000 partos para alcanzar una cobertura del 95%. Entre los 38 países que necesitan más desesperadamente aumentar el número de matronas, 22 de ellos necesitan duplicar el personal cualificado del que disponen para 2015 y siete tienen que multiplicarlo por tres o por cuatro, si quieren que la inmensa mayoría de su población tengan acceso a estos cuidados. Nueve países están en una situación crítica. Camerún, Chad, Etiopía, Guinea, Haití, Níger, Sierra Leona, Somalia y Sudán necesitan multiplicar el número de matronas por un factor entre seis y 15, según el informe. "Asegurarse de que cada mujer y su recién nacido tienen acceso a una asistencia de calidad exige acciones drásticas", ha subrayado el secretario general de Naciones Unidas, Ban ki-moon. "Nuestra responsabilidad está clara: debemos salvaguardar a cada mujer y cada niño para que vivan y exploten todo su potencial".

El informe es para que todos pensemos, y si podemos saquemos conclusiones... hay muchas. Cada uno desde su puesto en la vida puede ayudar...

lunes, 15 de agosto de 2011


Infecciones de transmisión sexual en adolescentes: ¿Problema de salud o de educación?
Este post no es original mio, pero me pareció muy interesante, ya que refleja una situación que vemos muy parecida en las consultas de España, es más la edad media de las realciones sexuales completas en España es más baja que en Chile. Espero que a todo aquel que lo lea le sirva para concienciarse del problema

Es cosa de pasar un par de días en un consultorio o en un servicio de urgencia para apreciar la gran cantidad de personas menores de 16 años (e incluso he visto de 11 y 12 años) que llegan consultando por infecciones de transmisión sexual o para saber si están embarazadas. Este post se aleja de una mirada moralista de esta situación; tiene como intención tratar de mostrar algunas cifras sobre el tema y hacer énfasis en el rol educativo que tenemos como parte del personal de salud.

La sexta encuesta nacional de la juventud que se realizó el año 2009, mostraba que el inicio promedio de las relaciones sexuales en mujeres era de 17,1 años declarando que casi la mitad de ellas entre los 15 y 19 años ya había tenido relaciones con penetración. Pero lo alarmante de estas cifras no es eso, sino que ¡sólo el 54,8% se había protegido! Y donde se nota aún más la falta de educación es que de ellas el 92,8% lo había usado sólo para no quedar embarazada, apenas un 9,8% para protegerse del VIH y un 4,3% para protegerse de otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Estos datos demuestran que no se ve al condón como una forma de protegerse de las ITS, por lo que se debiese reforzar la educación en toda consulta médica, consulta con matronas, y extenderla mediante charlas en los colegios y en la propia familia (que es donde muchas veces menos se habla el tema por pudor de los propios padres e hijos). Actualmente no existe información en población menor de 15 años pero se estima debe ser similar.

Entre estudiantes de EEUU el 65% refiere haber tenido relaciones con penetración vaginal, un tercio ha tenido relaciones en los últimos 3 meses y un 15% ha tenido más de 4 parejas sexuales. Todo esto se refleja en las tasas de infección por Chlamydia y N. gonorrhoeae, en notorio aumento durante los últimos 10 años. En nuestro país sólo son de notificación obligatoria la sífilis, la gonorrea y el VIH, y el resto de las ITS son de vigilancia exclusiva en centros centinelas. Aunque siendo realistas la mayoría de los médicos omite la notificación ya que ésto implica entregar los datos del paciente, a lo que la mayoría se niega de entrada. De los centros centinelas se obtuvo que la ITS más frecuente serían los condilomas (con el riesgo que conlleva la adquisición del virus papiloma humano), la sífilis en todas sus formas, la uretritis no gonocócica y las tricomonas, entre otras.

Los adolescentes que ya han iniciado su vida sexual son mucho más vulnerables a las ITS que hombres y mujeres adultos, ya sea por razones biológicas, por factores propios de su desarrollo psicosocial y por la poca confianza que tienen en consultar y educarse (y por lo poco amigables e incluso castigadores servicios que los reciben). Las conductas de riesgo en esta etapa de la vida resultan en las principales causas de morbimortalidad en los adolescentes. Se debe dar real importancia a la consejería tanto a los jóvenes como a sus familias y redes sociales que los apoyan. En Chile está pendiente la creación de políticas de salud que incluyan a cabalidad la promoción, prevención y tratamiento oportuno asegurando a todos los jóvenes, independiente del estrato socioeconómico del que provengan, la atención por parte de equipos multidisciplinarios motivados y capacitados.

El problema pasa sobre todo por la falta de educación. Educación que debe comenzar fortaleciendo la autoestima, el amor propio y a sus parejas adolescentes e idealmente la abstinencia hasta que no tengan una pareja estable. Los ministerios de Salud y de Educación en los últimos gobiernos y en el actual han tratado de integrar la educación sexual en los centros educativos sin lograr mayor éxito. Distintos modelos se han propuesto, desde los más prácticos que sólo enseñan cómo ponerse bien un condón hasta los más utópicos que sólo dan como opción la abstinencia. El justo equilibrio es el que falta alcanzar, encontrando una forma en que los alumnos no lo tomen como algo lejano que “no les va a pasar nunca”. Programas como los propuestos en un post anterior de uno de los autores de Matasanos clarifica bien el problema. El tema del embarazo adolescente también fue analizado concluyéndose que lo central siempre será la educación. Repito, este post no tiene como fin dar una visión sesgada y moral del tema (siempre respetando el derecho a la autodeterminación) sino abrir la discusión para ver qué podemos hacer como agentes de salud comunitaria para disminuir las alarmantes cifras que seguirán en aumento de no hacer algo.
Christian Vonm in Actualidad, Featured Articles, Salud on 06 5th, 2011




sábado, 30 de julio de 2011

LA LACTANCIA MATERNA BAJA EL RIESGO DE INFATTOS Y EMBOLIAS MATERNAS HASTA 35 AÑOS DESPUES DE HABER LACTADO

Los resultados de los estudios científicos vuelven a confirmar la política de CLINICAS GINEMED de apoyo a la lactancia natural, igualmente respaldada por la OMS.
La lactancia materna es buena para la salud de los bebés y sus mamás, a las que protege incluso 35 años después, de un infarto o una embolia, según un estudio llevado a cabo en USA.
Eleanor Bimla Schwarz y cols. (Universidad de Pittsburgh) estudiaron desde 1994 a 139.681 mujeres post menopáusicas, descubriendo que las que habían dado de mamar durante al menos un mes a sus hijos tenían tasas menores de diabetes, tensión alta y colesterol, todos ellos factores causantes de enfermedades coronarias. Además, las mujeres que habían dado el pecho durante al menos un año tenían un 10% menos de posibilidades de sufrir un infarto, una embolia o de desarrollar una enfermedad coronaria que las que alimentaron a sus niños con leche de vaca, según el estudio "Cuanto más tiempo una madre da de mamar a su bebé, mejor para ambos"
Los beneficios se mantienen a largo plazo, ya que transcurrió una media de 35 años desde que las mujeres seleccionadas para el estudio dieron el pecho por última vez, aseguró Schwarz. "Hemos sabido durante años que dar de mamar resulta importante para la salud de los bebés y ahora sabemos que también se trata de algo vital para la salud de la mujer", agregó. La doctora explicó que "las enfermedades del corazón representan la principal causa de muerte entre las mujeres, por lo que se considera clave saber cómo protegernos".
También afirma que demora el regreso de la menstruación con lo cual la madre conserva más hierro en su organismo y se reducen así los riesgos de anemia.
La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres amamanten en forma exclusiva hasta el sexto mes del bebé, y que continúen luego, junto a la incorporación de los alimentos, hasta los dos años.

sábado, 23 de julio de 2011

Asociación entre el número de óvulos obtenidos en un tratamiento de FIV y los recien nacidos.

Me premito poner el artículo en Ingles, pero si alguien está interesado y no puede leerlo en este idioma, se lo podemos enviar traducido.

Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles
Sesh Kamal Sunkara1, Vivian Rittenberg1, Nick Raine-Fenning2, Siladitya Bhattacharya3, Javier Zamora4 and Arri Coomarasamy5,*
+ Author Affiliations
1Assisted Conception Unit, Guy's and St Thomas' Foundation Trust, King's College London, London, UK
2Nottingham University Research and Treatment Unit in Reproduction (NURTURE), Division of Human Development, School of Clinical Sciences, University of Nottingham, Nottingham, UK
3Division of Applied Health Sciences, School of Medicine and Dentistry, University of Aberdeen, Aberdeen, UK
4Clinical Biostatistics Unit, Hospital Ramon y Cajal. IRYCIS. CIBERESP, University Complutense of Madrid, Spain
5School of Clinical and Experimental Medicine, College of Medical & Dental Sciences, University of Birmingham, Academic Unit, 3rd Floor, Birmingham Women's Hospital, Birmingham B15 2TG, UK
*↵Correspondence address. Tel: +44-121-623-6835; Fax: +44-121-626-6619; E-mail: a.coomarasamy@bham.ac.uk
Received December 10, 2010.
Revision received March 2, 2011.
Accepted March 10, 2011.
Abstract
BACKGROUND While live birth is the principal clinical outcome following in vitro fertilization (IVF) treatment, the number of eggs retrieved following ovarian stimulation is often used as a surrogate outcome in clinical practice and research. The aim of this study was to explore the association between egg number and live birth following IVF treatment and identify the number of eggs that would optimize the IVF outcome.
METHODS Anonymized data on all IVF cycles performed in the UK from April 1991 to June 2008 were obtained from the Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA). We analysed data from 400 135 IVF cycles. A logistic model was fitted to predict live birth using fractional polynomials to handle the number of eggs as a continuous independent variable. The prediction model, which was validated on a separate HFEA data set, allowed the estimation of the probability of live birth for a given number of eggs, stratified by age group. We produced a nomogram to predict the live birth rate (LBR) following IVF based on the number of eggs and the age of the female.
RESULTS The median number of eggs retrieved per cycle was 9 [inter-quartile range (IQR) 6–13]. The overall LBR was 21.3% per fresh IVF cycle. There was a strong association between the number of eggs and LBR; LBR rose with an increasing number of eggs up to ∼15, plateaued between 15 and 20 eggs and steadily declined beyond 20 eggs. During 2006–2007, the predicted LBR for women with 15 eggs retrieved in age groups 18–34, 35–37, 38–39 and 40 years and over was 40, 36, 27 and 16%, respectively. There was a steady increase in the LBR per egg retrieved over time since 1991.
CONCLUSION The relationship between the number of eggs and live birth, across all female age groups, suggests that the number of eggs in IVF is a robust surrogate outcome for clinical success. The results showed a non-linear relationship between the number of eggs and LBR following IVF treatment. The number of eggs to maximize the LBR is ∼15.

miércoles, 20 de julio de 2011

Martes, 19 de julio de 2011, Teresa Rubio Asensio

Los tóxicos durante el embarazo repercuten en la calidad seminal de los niños.

Un reciente estudio del CSIC ha mostrado que una de las causas que afectan a la calidad seminal del hombre tendría influencia ya en el vientre materno. La transmisión de tóxicos ambientales y alimentarios durante la gestación y lactancia pueden influir negativamente en el desarrollo de los futuros espermatozoides.

El estudio relaciona en concreto la oligospermia con la exposición a disruptores endocrinos, sustancias químicas que son capaces de alterar el sistema hormonal.

Estos disruptores endocrinos pueden generar cambios en algunos procesos actuando como estrógenos en el hombre. En ciertos animales se ha observado que la exposición a estos disruptores con acción estrogénica a nivel del aparato reproductor pueden inducir la reversión de sexo.

Éstos actúan como falsos estrógenos compitiendo con la testosterona influyendo en el desarrollo de los testículos y afectando a la futura calidad seminal.

Cada vez estamos más expuestos en nuestra vida diaria a sustancias químicas, agentes tóxicos, plásticos, latas, etc, presentes en muchos de los utensilios y alimentos envasados que ingerimos de forma normal.

En este estudio se analizaron las muestras de 68 mujeres, de las cuales sólo 4 de ellas estaban libres de tóxicos. Este dato nos muestra, hasta que punto, tienen influencia los tóxicos en nuestro organismo.

Otro de los puntos estudiados con respecto a la transmisión de tóxicos al bebé sería el momento de la lactancia materna y de que forma pueden pasar estas sustancias a través de la leche materna. Aún así sigue siendo aconsejable por el valor nutritivo de la leche materna, aunque sí se aconseja que durante este período la madre se alimente bien y evite tomar y estar expuesta a sustancias tóxicas.

Esta influencia que se ha visto en la futura calidad seminal de los niños también se puede trasladar a la futura calidad ovocitaria de las niñas, ya que ellas también estarían expuestas en el vientre materno a todo este tipo de sustancias tóxicas.

Fuente: Europa Press

viernes, 17 de junio de 2011

Nuevo trabajo colaborativo con la participación de "Clínicas GINEMED"

Una de las revistas de mayor impacto a nivel mundial en el campo de la reproducción publica en su versión escrita (ya lo hizo en la versión on line) el siguiente trabajo colaborativo en el ha participado "Clínicas GINEMED".


Willingness to pay and conjoint analysis
to determine women’s preferences for
ovarian stimulating hormones in the
treatment of infertility in Spain

A. Palumbo1, P. De La Fuente2, M. Rodrı´guez3, F. Sa´nchez4,
J. Martı´nez-Salazar5, M. Mun˜oz6, J. Marqueta7, J. Herna´ndez1,
O. Espallardo8, C. Polanco8,*, S. Paz9, and L. Liza´n9
1FIVAP, Santa Cruz de Tenerife 38204, Spain 2CEFIVA, Oviedo 33011, Spain 3IVI Castello´ n, Castello´n 12004, Spain 4GINEMED, Sevilla
41001, Spain 5IVI Madrid, Madrid 28023, Spain 6IVI Alicante, Alicante 03015, Spain 7IBILAB, Palma de Mallorca 07011, Spain 8Health
Economics and Outcomes Research, Merck, S.L. (an affiliate of Merck KGaA, Darmstadt, Germany), Maria de Molina, 40, 28006 Madrid,
Spain 9Outcomes’10, Castello´n 12002, Spain
*Correspondence address. Tel: +34-917-453-158; Fax: +34-917-454-444; E-mail: carlos.polanco@merck.es
Submitted on October 25, 2010; resubmitted on April 4, 2011; accepted on April 6, 2011
background: Despite many advances in assisted reproductive techniques (ART), little is known about preferences for technological
developments of women undergoing fertility treatments. The aims of this study were to investigate the preferences of infertile women undergoing
ART for controlled ovarian stimulation (COS) treatments; to determine the utility values ascribed to different attributes of COS treatments;
and to estimate women’s willingness to pay (WTP) for COS.
methods: A representative sample of ambulatory patients ready to receive, or receiving, COS therapies for infertility were recruited
from seven specialized private centres in six autonomous communities in Spain. Descriptive, inferential and conjoint analyses (CA) were
used to elicit preferences and WTP. Attributes and levels of COS treatments were identified by literature review and two focus groups
with experts and patients. WTP valuations were derived by a combination of double-bounded (closed-ended) and open questions and contingent
ranking methods.
results: In total, 160 patients [mean (standard deviation; SD) age: 35.8 (4.2) years] were interviewed. Over half of the participants
(55.0%) had a high level of education (university degree), most (78.8%) were married and half (50.0%) had an estimated net income of
.E1502 per month and had paid a mean (SD) E1194.17 (E778.29) for their most recent hormonal treatment. The most frequent
causes of infertility were related to sperm abnormalities (50.3%). In 30.6% of cases, there were two causes of infertility. The maximum
WTP for COS treatment was E800 (median) per cycle; 35.5% were willing to pay an additional E101–E300 for a 1–2% effectiveness
gain in the treatment. Utility values (CA) showed that effectiveness was the most valued attribute (39.82), followed by costs (18.74),
safety (17.75) and information sharing with physicians (14.93).
conclusions: WTP for COS therapies exceeds current cost. Additional WTP exists for 1–2% effectiveness improvement. Effectiveness
and costs were the most important determinants of preferences, followed by safety and information sharing with physicians.
Key words: hormone fertility treatments / preferences / willingness to pay / conjoint analysis / infertility

Se puede ver el artículo completo en:
Hum. Reprod. (2011) 26 (7): 1790-1798.